Risiko ibu, bayi mati

2011/01/02 Berita Harian

Masalah denyut nadi terputus hadkan keupayaan bersalin normal, perlu bantuan pacemaker

SEORANG wanita yang hamil anak kedua, hadir pemeriksaan rutin pada usia kandungan 36 minggu. Hasil imbasan ultrasound menunjukkan kandungan mengalami kadar tumbesaran yang lembap dengan jangkaan berat hanya 2 kilogram sedangkan berat normal purata ialah 2.4 kilogram. Tidak cukup itu, air ketubannya juga didapati amat berkurangan manakala , kandungannya pula berada pada kedudukan songsang.

Pesakit dinasihati menjalani pembedahan ‘Caesarean Section’ untuk melahirkan kandungan secepat mungkin kerana memanjangkan tempoh mengandung mungkin boleh menyebabkan kematian anak. Bagaimanapun, pemeriksaan fizikal mendapati kadar denyutan nadi pesakit terlalu rendah iaitu sekitar 36 denyutan nadi seminit (normal ~ 70 denyutan seminit). Pemeriksaan electrocardiogram (ECG) pula menunjukkan fenomena ‘complete heart block’ atau denyut nadi terputus.

Ini menyebabkan kadar denyut nadi yang rendah dan mengurangkan keupayaan pesakit untuk melalui proses kelahiran secara normal. Oleh kerana itu, pesakit dinasihati agar menjalani prosedur pemasangan wayar dan penjana ‘pacemaker’ (penjana denyut nadi atau lebih dikenali sebagai ‘bateri’) bagi mengembalikan kadar denyutan nadi kepada normal sebelum menjalani pembedahan caesareann. Kegagalan memasang wayar dan penjana ‘pacemaker’ boleh menyebabkan kematian pesakit atau kandungan semasa menjalani pembedahan itu.

Begitu serius senario ini yang pada masa sama turut menentukan hidup mati seseorang wanita itu. Malangnya, tidak ramai yang tahu apakah sebenarnya masalah denyut nadi terputus ini yang lazimnya dihidapi oleh golongan tua akibat faktor usia.

Selain itu ia juga antara komplikasi penyakit jantung koronari atau pembedahan memperbetulkan kecacatan fizikal jantung. Ia sering dirujuk dengan masalah seperti kadar denyut nadi yang rendah dan mengakibatkan penghidap mengalami gejala tekanan darah rendah, pitam dan sering jatuh. Hasil ECG pula menunjukkan kehilangan koordinasi antara ruang atrium dan ventrikel jantung.

Pada zaman ini yang mana kemudahan rawatan dan pembedahan jantung makin meluas, didapati semakin ramai kanak - kanak yang berjaya hidup ke alam dewasa selepas menjalani pembedahan memperbetulkan kecacatan fizikal jantung. Berikutan itu, semakin ramai pula di antara mereka yang kemudian berkahwin dan berusaha untuk mendapatkan zuriat yang sekali gus menyebabkan semakin ramai ibu mengandung berdepan masalah ini.
Malah, ia berlaku pada kadar kekerapan atau nisbah seorang bagi setiap 20,000 wanita dan majoritinya dikenal pasti sebelum mengandung. Namun, agak menyedihkan apabila ada sesetengah wanita itu yang hanya dikenal pasti menghidap masalah itu selepas mengandung. Keadaan ini turut menjadi cabaran besar bagi pengamal perubatan.

Rawatan terbaik bagi masalah ini adalah pemasangan wayar dan penjana denyut nadi - ‘pacemaker’ atau sebutan lazimnya ‘bateri.’ Rawatan ini hanya boleh dilakukan dengan bantuan mesin x-ray tetapi pancaran x-ray ini amat membahayakan kandungan kerana ia boleh mengakibatkan kecacatan fizikal.

Oleh itu keperluan pemasangan ‘pacemaker’ perlulah diimbangi dengan risiko terhadap janin dan sebarang keputusan mestilah berpandukan persetujuan dan persefahaman antara doktor pakar dan pesakit.

Bagi ibu-ibu yang baru dikenal pasti menghidap penyakit ini semasa mengandung, mereka perlu sedar bahawa tanpa bantuan alat ‘pacemaker,’ keupayaan mereka melalui proses kelahiran amatlah terbatas. Lebih membimbangkan, kemungkinan atau risiko ia menyebabkan kematian ibu atau kandungan juga amat tinggi.

Justeru, strategi meringankan dan menyegerakan proses kelahiran perlu dirangka dengan bantuan dan kerjasama pakar-pakar obstetrik, bius dan kardiologi. Kalangan ibu terbabit juga perlu menerima kemungkinan mereka diminta memasang alat ‘pacemaker’ sama ada yang berbentuk sementara atau tetap.

Beberapa kajian perlu dilakukan sebelum memutuskan untuk memasang alat ‘pacemaker.’ Ini termasuk pemeriksaan sama ada wanita itu turut menghidapi penyakit lain seperti SLE (Systemic Lupus Erythematosus) atau tiroid.

Keupayaan jantung menerima tekanan fizikal dan bertindak balas dengan menaikkan kadar denyutan nadi juga perlu diuji. Keupayaan wanita itu menghadapi ujian-ujian ini amat penting bagi memungkinkan mereka dibenarkan melalui proses kelahiran tanpa bantuan alat ‘pacemaker.’ Namun begitu sebagai langkah berjaga-jaga, kebanyakan doktor tetap akan menyarankan pemasangan alat ‘pacemaker’ secara sementara.

Kesimpulannya, masalah denyut nadi terputus tidak bermakna pesakit akan kehilangan denyut nadi secara sepenuhnya. Sebaliknya, ia merujuk kehilangan koordinasi antara ruang atrium dan ventrikel jantung. Namun, ia sering menyebabkan pesakit mengalami kadar denyut nadi rendah, tekanan darah rendah, pitam dan sering jatuh.

Ia hanya boleh diubati dengan memasang wayar dan penjana denyut nadi dengan bantuan x-ray. Bagi ibu mengandung, ia satu cabaran getir kerana menolak pemasangan ‘pacemaker’ boleh memudaratkan ibu dan kandungannya sedangkan memasangnya boleh mendedahkan janin kepada risiko radiasi x-ray. Oleh itu, sebarang keputusan mesti berasaskan beberapa ujian klinikal, kerjasama antara pakar-pakar obstetrik, bius dan kardiologi dan akhir sekali persetujuan pesakit dan keluarga hasil musyawarah semua pihak.

INFO: Denyut nadi terputus

Merujuk kehilangan koordinasi antara ruang atrium dan ventrikel jantung.

Punca penghidap alami kadar denyut nadi rendah, tekanan darah rendah, pitam dan sering jatuh.

Boleh diubati dengan memasang wayar dan penjana denyut nadi dengan bantuan x-ray yang sebaliknya berisiko bagi bayi.


Rencana Disediakan:
Prof Madya Dr Azarisman Shah Mohd Shah, Pakar Perunding Perubatan Dalaman dan Kardiologi, Timbalan Dekan (Akademik) Kulliyyah Perubatan Universiti Islam Antarabangsa Malaysia, Pahang